A csípőízület coxartrózisa degeneratív-dystrophiás folyamat, amely a combcsontfej és a kismedencei acetabulum ízületi ízületében fordul elő. A betegség inkább a közép- és időskorúakra jellemző, bár fiataloknál is előfordulhat, köztük gyermekeknél is. Leggyakrabban kialakulását sérülések, valamint számos gyulladásos és nem gyulladásos természetű patológia előzi meg, és a fájdalom és a mozgások merevsége a csípőízület degeneratív-dystrophiás folyamatának fő jeleivé válik. Kialakulása során a betegség több szakaszon megy keresztül, és ha a kezdeti szakaszban konzervatív módon kezelhető, akkor az utolsó szakaszokban a csípőízületek coxarthrosisának kezelése csak műtéttel eredményes. Ellenkező esetben a patológia súlyos rendellenességekhez vagy akár teljes immobilizációhoz vezet.
Mi a csípőízület coxartrózisa és kialakulásának mechanizmusa
A coxartrózis, más néven osteoarthritis és deformáló arthrosis, a csípőízületek (HJ) összetett betegsége, amelyet a porcok progresszív pusztulása kísér. Idővel ez a szomszédos csontok felületének deformációjához, valamint csontkinövések, úgynevezett osteophyták kialakulásához vezet.
A statisztikák szerint a coxarthrosis az izom-csontrendszer összes betegségének körülbelül 12% -át teszi ki. Előfordulási gyakoriságát tekintve a második helyen áll a térdízületi gonartrózis után, de sokkal nagyobb a rokkantság kockázata.
A két csípőízület a test legnagyobb ízülete. Mindegyiket a combcsont és a medence acetabuluma alkotja. A combcsontfej a medencecsont csésze alakú mélyedésében található, és szabadon mozog különböző irányokba. Az ízületnek ez a szerkezete lehetővé teszi a comb hajlítását és kihajlítását, adduktálását és elrablását, valamint a comb elforgatását.
Hogy a mozgás ne okozzon kényelmetlenséget, a csontok egymással érintkező felületeit hialinporcnak nevezett rugalmas réteg borítja. Ő teszi lehetővé, hogy a combcsontfej könnyen elcsússzon az acetabulumban. Ezenkívül a hialin porc stabilizálja és párnázza a csípőízületet a mozgások során.
Az egész ízületet egyfajta tokba merítik, amelyet ízületi kapszulának neveznek. Tartalmazza a szinoviális membránt, amely szintetizálja az ízületi folyadékot. Ő az, aki keni a porc felületét, biztosítja a víz és a tápanyagok beáramlását, azaz felelős a porcszövet normál szerkezetének megőrzéséért.
Az ízületi tok felett comb- és medenceizmok csoportja található, amelyek segítségével az ízületet mozgásba hozza. A csípőízületet szalagok csoportja is körülveszi, amelyek biztosítják helyzetének stabilitását a fiziológiai határokon belül.
Mivel a csípőízület minden nap nagy terhelésnek van kitéve, hajlamos a gyors kopásra és sérülésekre. Az ilyen változások kockázata jelentősen megnöveli számos olyan kedvezőtlen tényező hatását, amelyek a modern világban gyakorlatilag elkerülhetetlenek, de ezekről az alábbiakban lesz szó. Ez magyarázza a coxarthrosis nagy prevalenciáját.
A negatív tényezők befolyása következtében megsértik az ízületi folyadék termelését. Fokozatosan csökken a mennyisége, és megváltozik a minőségi összetétele is: viszkózussá, sűrűvé válik, és már nem képes teljes mértékben táplálni a porcot. Ez akut táplálkozási hiányosságokhoz és a hialinporc fokozatos kiszáradásához vezet. Az ilyen változások hatására a porcszövet szilárdsága és rugalmassága csökken, hámlik, megreped, térfogata csökken. Mindez megakadályozza a combcsontfej sima csúszását a medence acetabulumában, ami a csípőízületi coxarthrosis jeleinek megjelenéséhez vezet.
Fokozatosan szűkül az ízületközi rés, fokozott súrlódás lép fel az artikuláló csontfelületek között, és megnő a csontok nyomása a hialinporcra. Ez még nagyobb sérülésekhez és kopáshoz vezet, ami csak befolyásolja a csípőízület biomechanikáját és az ember jólétét.
A csípőízület meghibásodása nemcsak az alsó végtagok biomechanikáját, hanem az egész mozgásszervi apparátust is negatívan érinti. Ez gyakran rokkantságot eredményez.
A kóros elváltozások előrehaladtával a hialinréteg fokozatosan teljesen eltűnik, ami a csontfelületek szabaddá válásához és a csontízület terhelésének kritikus növekedéséhez vezet. Mozgás közben a combcsontfejet már nem takarja el semmi, és közvetlenül a medencei acetabulum felszínéhez dörzsölődik. Amellett, hogy súlyosan korlátozza a mobilitást és elviselhetetlen fájdalmat okoz, a csontok egymáshoz nyomódnak, egyben ellaposodnak.
Ahogy az artikulációs csontok deformálódnak, felszínükön csontkinövések (osteophyták) képződnek. Éles széleik lehetnek, és súlyosan megsérthetik a környező izmokat. Ez súlyos fájdalmat okoz az ágyékban, a lábakban és a fenékben. Ezért a beteg öntudatlanul igyekszik megkímélni az érintett csípőízületet, és elkerülni a mozgást. Az izmok megfelelő terhelésének hiánya fokozatos sorvadáshoz vezet, ami tovább súlyosbítja a mobilitási problémákat. Ez sántaságot eredményez.
A fejlesztés okai
A csípőízület coxartrózisa lehet elsődleges vagy másodlagos. Az első esetben a kialakulásának okait nem lehet megtalálni, vagyis a betegség nyilvánvaló ok nélkül magától alakul ki. A másodlagos coxarthrosis a mozgásszervi rendszer állapotában vagy az életmód sajátosságaiban bekövetkezett számos változás eredménye, különösen:
- a csípőízület sérülései, beleértve a csonttöréseket, elmozdulásokat, zúzódásokat, a környező szalagok ficamait vagy szakadásait, krónikus mikrokárosodásokat stb. ;
- kimerítő fizikai munka;
- mozgásszegény életmód;
- elhízottság;
- krónikus fertőző folyamatok a szervezetben;
- rheumatoid arthritis, köszvény, ínhüvelygyulladás, bursitis;
- endokrin betegségek, anyagcsere- és hormonális rendellenességek, beleértve a cukorbetegséget;
- a csípőízület veleszületett fejlődési rendellenességei (diszlokáció, diszplázia);
- a combcsontfej aszeptikus nekrózisa;
- a gerinc különféle patológiái;
- genetikai hajlam;
- a dohányzástól való függőség.
A csípőízületi coxarthrosis kialakulása az esetek túlnyomó többségében az életkorral összefüggő elkerülhetetlen változásoknak köszönhető, és a fentiek közül más tényezők jelenléte csak növeli előfordulásának kockázatát és fokozza a progresszió ütemét.
Tünetek és fokozatok
A coxarthrosis során 4 fejlődési fokot különböztetnek meg, amelyek közül az 1 a legkönnyebb. Kezdetben a betegség tünetmentes lehet, vagy enyhe fájdalomként nyilvánulhat meg. Gyakrabban fordulnak elő erős fizikai erőfeszítés, hosszú séta vagy egy mozgalmas nap végén. A betegség kialakulásának első szakaszában a kényelmetlenséget általában a fáradtságnak tulajdonítják, és ezt normának tekintik. Ezért rendkívül ritkán a csípőízület coxartrózisát diagnosztizálják a fejlődés első szakaszában.
A coxarthrosis észrevehető jelei a progresszió 2. szakaszában kezdenek megjelenni, amikor az ízületi rés majdnem felére szűkül, és a combfej elmozdul és deformálódik. A 3. szakaszba való átállással a fájdalmak elviselhetetlenné válnak, éjszaka is zavarhatják az embert, hajlamosak a csípőre, a sípcsontra, az ágyékra, a fenékre kisugározni. Mivel az ízületi rés már gyakorlatilag hiányzik, és a csontfelületeken több oszteofita képződik, az önálló mozgás ilyen helyzetekben lehetetlen. Ezért a betegek kénytelenek botot vagy mankót használni.
Tehát a csípőízület coxarthrosisának fő tünetei a következők:
- Mobilitási korlátozások - kezdetben a betegek észrevehetik a láb forgómozgásának végrehajtásának nehézségeit, de idővel a reggeli merevség és a HJ duzzanata csatlakozik hozzájuk. Emiatt az embernek több percre van szüksége ahhoz, hogy felmelegedjen, és úgymond sétáljon, hogy helyreállítsa a normál mozgásterjedelmét. Fokozatosan egyre nehezebbé válik a beteg számára a lábmozgások végrehajtása.
- Jellegzetes roppanás - járáskor, valamint a csípőízület hajlítása vagy kiterjesztése esetén fordul elő. Ez a csontfelületek egymáshoz való súrlódásának következménye, és a coxarthrosisnál éles vagy tompa fájdalom kíséri.
- Fájdalom szindróma - kezdetben a fájdalmak fizikai erőfeszítés után jelentkeznek, és hosszabb pihenés után valamelyest alábbhagynak. Az akut rohamot súlyemelés vagy hipotermia válthatja ki, mivel a coxarthrosist gyakran bonyolítja az ízületi membrán gyulladása. A betegség előrehaladtával a fájdalom gyakoribbá válik, tovább tart és súlyosbodik.
- A combizmok görcse - az idegek becsípődésének és a szalagos apparátus gyengülésének a következménye, így az izmok görcsös kompenzáló, hogy a combcsont fejét az acetabulumban tartsák. Az izomgörcsöt is kiválthatja a synovitis hozzáadása.
- Sántaság - a betegség kialakulásának utolsó szakaszában fordul elő, mivel a csontfelületek deformációja a hajlító izmok kontraktúrájának megjelenését idézi elő. Ezért egy személy nem tudja teljesen kiegyenesíteni a lábát és ebben a helyzetben tartani. Ezenkívül a páciens önkéntelenül is sántíthat, hogy a test egészséges felére vigye át a súlyát, mivel ez segít csökkenteni a fájdalom intenzitását.
- A láb rövidülése - a 3. fokú coxarthrosisnál figyelhető meg. Az érintett csípőízület oldalán lévő láb az ízületi rés szűkülése, az izomtónus csökkenése és a combcsontfej ellaposodása következtében 1 cm-rel vagy annál nagyobb mértékben megrövidülhet.
A fejlődés utolsó szakaszában a combcsontfej összeolvad az acetabulummal, ami a láb teljes immobilizálásához és rokkantsághoz vezet.
Ugyanakkor degeneratív-dystrophiás elváltozások figyelhetők meg az egyik csípőízületben vagy mindkettőben. Ennek megfelelően a jellegzetes tünetek vagy az egyik oldalon, vagy mindkettőn egyszerre figyelhetők meg, de az utóbbi esetben a bal és a jobb oldali súlyosságuk eltérő lehet.
Diagnosztika
Az orvos a páciens panaszai, külső vizsgálata és a funkcionális tesztek eredményei alapján gyaníthatja a csípőízület coxarthrosisának jelenlétét. A szemrevételezés során feltétlenül mérje meg a lábak hosszát. Ehhez a pácienst arra kérik, hogy álljon fel, és amennyire csak lehetséges, egyenesítse ki a lábát. A mérés a medencecsontok elülső tengelye és a térd, a boka vagy a sarok bármely csontos szerkezete között történik. De ha mindkét csípőízületet egyidejűleg érinti a coxarthrosis, a kapott adatok nem informatívak.
De mivel a coxarthrosisra jellemző tünetek számos más gyulladásos és nem gyulladásos betegséget kísérhetnek, a műszeres vizsgálati módszerek kötelezőek a páciens számára a patológia pontos diagnosztizálásához. Lehet, hogy:
- CT vagy röntgen a csípőízületről - a képeken destruktív változások láthatók benne, az ízületi rés szűkülése, osteophyták kialakulása és a csontfelületek deformációja;
- Az MRI a leginformatívabb vizsgálati módszer, amely lehetővé teszi a porcszerkezetek, szalagok változásainak és a csípőtáji vérkeringés jellegének pontos felmérését.
A betegeket laboratóriumi vizsgálatokra is kijelölik általános egészségi állapotuk felmérésére és olyan betegségek kimutatására, amelyek coxarthrosist okozhatnak. Azt:
- UAC és OAM;
- vérkémia;
- reumás vizsgálatok;
- a csípőízület punkciója biokémiai vizsgálattal.
A diagnózis feladata a csípő-coxarthrosis és a gonarthrosis (térdízület károsodása), valamint az osteochondrosisban előforduló radikuláris szindróma, valamint a csigolyaközi lemezek kiemelkedései és sérvei megkülönböztetése. Ezenkívül a coxarthrosis tünetei hasonlíthatnak a trochanterikus bursitis megnyilvánulásaira és a spondylitis ankylopoetica atipikus lefolyására, amely teljes körű vizsgálatot igényel a fájdalom és a mozgáskorlátozások valódi okainak feltárása érdekében.
Konzervatív kezelés
A csípőízületi coxarthrosis konzervatív kezelése csak a betegség kezdeti szakaszában hatásos. Minden egyes beteg számára egyedileg választják ki, és különféle módszerek egész sorát tartalmazhatja, amelyek mindegyike kiegészíti a többit. Ezért a csípőízület coxarthrosisának kezelésének részeként a betegek előírhatók:
- drog terápia;
- gyakorlati terápia;
- fizikoterápia;
- plazmolifting.
Annak érdekében, hogy a konzervatív kezelés hatékony legyen, a betegeknek meg kell szüntetniük számos olyan tényező hatását, amelyek hozzájárulnak a csípőízületi coxarthrosis kialakulásához. Ha túlsúlyos, nagyon fontos, hogy amennyire csak lehetséges, csökkentse. Ez csökkenti az érintett ízület terhelését és a degeneratív-dystrophi folyamat progressziójának kockázatát.
Le kell hagynia a dohányzásról és normalizálnia kell a fizikai aktivitás módját, kerülje a túlterhelést, de ne üljön állandóan. A csípőízület további pusztulásának megelőzése érdekében ajánlott speciális kötéseket és ortézist viselni. Biztosítják az ízület rögzítését és megtámasztják azt mozgás közben.
Orvosi kezelés
A gyógyszeres terápia jellegét szigorúan egyénileg választják ki. A legtöbb esetben a betegeket felírják:
- NSAID-ok - olyan gyógyszerek, amelyek egyidejűleg fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek (tabletták, injekciók és helyi szerek formájában kaphatók);
- kortikoszteroidok - erős gyulladáscsökkentő hatású gyógyszerek, amelyeket akkor írnak fel, ha az NSAID-ok nem adnak kifejezett hatást;
- chondroprotectors - hozzájárulnak a porcszövet regenerációs folyamatainak aktiválásához, de hatékonyságuk nem bizonyított;
- izomrelaxánsok - olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik az izomtónust és megszüntetik a görcsöket, amelyek szükségesek bizonyos izmok vagy csoportok görcsöléséhez a súlyos fájdalom hátterében;
- vérkeringést javító készítmények - leggyakrabban injekciós oldatok formájában használják, és elősegítik az ízületet körülvevő szövetek trofizmusának javítását;
- B csoportba tartozó vitaminok - kimutatták, hogy normalizálják az idegimpulzusok átvitelét, ami különösen fontos, ha az idegeket a deformált csontszerkezetek összenyomják.
A tabletta segítségével nem szüntethető akut fájdalom esetén intraartikuláris vagy periartikuláris blokkokat lehet végezni a betegeken. Ezeket kizárólag szakképzett egészségügyi dolgozók végzik egy egészségügyi intézményben, és kortikoszteroidos érzéstelenítő oldatokat juttatnak az ízületi üregbe vagy közvetlenül a körülötte lévő területre.
gyakorlati terápia
A terápiás gyakorlat hatékony módszer az izomtónus csökkenése és a mozgáskorlátozottság kezelésére. A megfelelően kiválasztott gyakorlatsornak köszönhetően növelhető a mozgási tartomány és csökkenthető a fájdalom súlyossága. Megakadályozzák az izomsorvadást és segítenek megszüntetni a görcsöket, ha a coxarthrosist az idegrostok becsípődése kíséri, ami reflexszerűen az egyes izmok görcséhez vezet.
Az edzésterápiás órák javíthatják a vérkeringést a degeneratív-dystrophiás folyamat területén. Ennek köszönhetően javul a beteg ízület trofizmusának minősége és felgyorsulnak a regenerációs folyamatok.
Minden beteg számára egy gyakorlatsort kell egyénileg kidolgoznia egy szakembernek. Ugyanakkor nemcsak a csípőízület pusztulási fokát veszik figyelembe, hanem a páciens fizikai fejlettségi szintjét is.
Fizikoterápia
A fizioterápiás eljárások és a masszázs gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító, tonizáló, ödémacsökkentő hatású. Ezenkívül hozzájárulnak a normál lábizmok tónusának fenntartásához, megakadályozva az atóniát és az atrófiát.
A csípőízület coxarthrosisával 10-15 eljárást írnak elő:
- ultrahang terápia;
- magnetoterápia;
- lézerterápia;
- elektroforézis;
- ultrafonoforézis;
- UHF;
- paraffinos kezelés.
Ezenkívül sok betegnek iszapterápiát kínálnak. Az ilyen eljárások csak a csípőízület coxarthrosisának kialakulásának első szakaszában vagy a sebészeti kezelés utáni rehabilitáció során fejtenek ki pozitív hatást. A gyógyiszapnak köszönhetően javítható a vérkeringés minősége, és felgyorsítható az érintett ízület motoros képességeinek helyreállítása.
Plazmolifting
A plazmolifting vagy PRP-terápia olyan eljárás, amely során a páciens saját véréből vérlemezkékben gazdag plazmát juttatnak a csípőízület üregébe. Ez lehetővé teszi a hialinporc helyreállítási folyamatainak aktiválását.
Egyes tudósok szerint azonban egy ilyen eljárás rosszindulatú daganatok kialakulását okozhatja. Ez a nézőpont azon a tényen alapul, hogy a plazmolifting nagyszámú őssejt képződését segíti elő, amelyeknek a szervezetre gyakorolt hatását még nem vizsgálták teljesen.
A csípőízület coxarthrosisának sebészeti kezelése
A csípőízületben jelentkező jelentős kellemetlenségek ellenére sokan túl későn keresnek orvosi segítséget, amikor az ízület kóros elváltozásai elérik a 3 vagy akár 4 súlyossági fokot, és a funkcionalitás visszafordíthatatlanul kimerül.
Fejlett patológiával a műtét szükséges intézkedés. Csak az időben elvégzett sebészeti beavatkozás segít helyreállítani a normális mobilitást, és megmenti a pácienst a fájdalmas fájdalomtól, vagyis az emberi élet minőségének jelentős javulását. Semmilyen gyógyszer, fizioterápiás eljárás nem képes helyreállítani a súlyosan tönkrement porcot. Legjobb esetben a fájdalmas intraartikuláris injekciók és gyógyszerek csökkenthetik a fájdalmat. De ez átmeneti jelenség lesz, ami után a fájdalom ugyanolyan vagy még nagyobb erővel ismét visszatér.
A csípőműtét indikációi a következők:
- az interartikuláris tér eltűnése;
- tartós fájdalom a csípőízületben, amely nem enyhíthető;
- kritikus mobilitási zavarok;
- csípőtörés.
Az ízületi pusztulás és a csontdeformitás súlyosságától függően a betegeknek különféle típusú sebészeti kezeléseket lehet ajánlani, nevezetesen:
- arthrodesis;
- endoprotézis;
- osteotómia.
Arthrodesis
Az arthrodesis megfizethető műtét, amely magában foglalja az ízületi csontok fémlemezekkel történő erős rögzítését. Az eredmény az ízület teljes immobilizálása. Ezért az arthrodesis segítségével csak a láb támasztó funkcióját lehet korrigálni, a fájdalmat megszüntetni, de nem kell a mobilitás helyreállításáról vagy az életminőség jelentős javulásáról beszélni.
Ma az arthrodesist gyakorlatilag nem használják, mivel megfosztja az embert a teljes mozgás lehetőségétől.
Endoprotézis
Az artroplasztikával végzett endoprotézis az egyetlen módja annak, hogy radikálisan megoldja a csípőízület coxarthrosisának problémáját, minden funkciójának és motoros képességének helyreállításával. Ez egy csúcstechnológiás módszer a coxarthrosis problémájának megoldására, amely lehetővé teszi, hogy 15-30 évig teljesen elfelejtse, valamint a fájdalom és a mozgáskorlátozások. A modern endoprotézisek használatának köszönhetően lehetőség nyílik a motoros támogatási funkciók teljes helyreállítására és a páciens normális életének biztosítására.
A műtét magában foglalja a combcsont fejének és nyakának egy részének reszekcióját. Az acetabuláris ágy sebészeti előkészítését is elvégzik, amely magában foglalja az osteophyták eltávolítását, felületének igazítását és a nekrózison átesett szövetek reszekcióját. Az endoprotézisek akár csípőízületi coxarthrosisban szenvedő idős betegek kezelésére is használhatók.
A műtétet általános érzéstelenítésben végzik, és körülbelül egy órát vesz igénybe. A degeneratív-dystrophiás folyamat súlyosságától függően a műveletet az alábbi módszerek egyikével lehet végrehajtani:
- felületes - magában foglalja az acetabulum és a combcsont fejének csiszolását, további bevonattal sima implantátumokkal, amelyek helyettesítik az elpusztult hialinporcot (a módszert ritkán használják a periartikuláris szövetek gyulladásának lehetősége miatt);
- unipoláris - a combcsontfej eltávolítása és endoprotézissel való cseréje (ha a porc megmarad az acetabulum felületén, és csak a combfej elpusztult);
- bipoláris - hasonló az előző technikához, csak az alkalmazott endoprotézis kialakításában különbözik, amely alacsonyabb súrlódási együtthatóval rendelkezik, és simább mozgásokat biztosít az ízületi ágyban;
- A total a leghatékonyabb és legbiztonságosabb módszer a csípőízületi coxarthrosis problémájának megoldására, amely magában foglalja a combfej teljes reszekcióját a nyak egy részének, valamint az acetabuláris üreg befogásával és teljes értékű mesterségesre pótlásával. ízületi ízület.
Így a betegeknek különféle típusú endoprotézisek felszerelését javasolhatják. A legtöbb csípőprotézis az Egyesült Államokban és az Egyesült Királyságban készül. Gyártásukhoz kémiailag és biológiailag inert fémeket használnak: kobalt, króm, titánötvözetek. Gyakran kerámiát is használnak. A legtöbb modern modellben ezenkívül polimer betéteket használnak, amelyek lehetővé teszik a mesterséges TBS természetes ütéselnyelő, stabilizáló és csúszó tulajdonságait.
Az endoprotézisek elvégzésekor a műtét sikere közel 100%.
A műtét után antibiotikumokat írnak fel, hogy megakadályozzák a fertőző szövődmények kialakulását, és 10 nap múlva eltávolítják a varratokat. A műtét utáni heg mérete hozzávetőlegesen 8 cm, ezzel egy időben a beteget kiengedik a klinikáról. Az endoprotézis utáni rehabilitáció egyszerű, de még mindig fizioterápiát, masszázst és mozgásterápiát igényel.
osteotómia
Az osteotomia egy sebészeti beavatkozás, amely ideiglenes intézkedés a csípőízület mesterséges endoprotézissel történő kardinális cseréje előtt. A műtét lényege a combcsont tengelyének egybeállítása annak szándékos törése miatt. A kapott töredékeket a legmegfelelőbb helyzetbe állítják, ezáltal kissé tehermentesítik a beteg ízületet. Ennek eredményeként lehetőség nyílik a fájdalom súlyosságának átmeneti csökkentésére és a mobilitás javítására.
Így a csípőízületi coxarthrosis meglehetősen félelmetes betegség, amely teljesen megfosztja az embert az önálló mozgás lehetőségétől. Hosszan előrehalad, tüneteit, különösen a korai stádiumban, a betegek gyakran a fizikai megerőltetés utáni normális állapotnak tekintik. De éppen ebben rejlik a betegség alattomossága, mert csak a kialakulásának kezdeti szakaszában lehet nem műtéti úton kezelni. De ha a degeneratív-dystrophi folyamat már teljesen tönkretette a hialinporcot, és a csontok felszínének feltárulásához, még inkább ellaposodásához vezetett, csak műtét segíthet a betegen. Szerencsére az orvostudomány és a sebészet modern szintje különösen lehetővé teszi a csípőízület és funkcióinak normál állapotának teljes helyreállítását.