Hátfájás

A hátfájás (a dorsalgia szinonimája) az orvoslátogatás egyik leggyakoribb oka - a második az akut légzőszervi megbetegedések után1. Leggyakrabban ilyen panaszok neurológushoz, terapeutához vagy háziorvoshoz fordulnak. Nemzetközi tanulmányok szerint a nemrégiben felmérett felnőtt lakosság 19–43% -a az elmúlt hónapban a hátsó fájdalmat észlelte, az elmúlt évben 27–65%. Azok, akik életükben legalább egyszer tapasztalták ezt, 59-84% 1. Bolygónk szinte minden ötödik felnőtt lakója súlyos hátfájást tapasztalhat ebben a pillanatban. Leggyakoribb lokalizációjuk a hát alsó és a hát alsó része.

Miért jelentkezik a hátfájás?

A hátfájás kialakulásának fő okai a következők:

1. Csigolya okai - a gerinc patológiájához kapcsolódnak:
   • az intervertebrális lemezek patológiája, beleértve a sérveket is;
   • a gerinccsatorna szűkülete;
   • ízületi betegségek;
   • a sérülések következményei;
   • veleszületett rendellenességek és fejlődési rendellenességek;
   • anyagcserezavarok;
   • spondylitis - gyulladásos folyamatok az intervertebrális ízületekben.
2. Nonvertebrogén - nem társul a gerincoszlop patológiájához:
   • szalagok és izmok rándulása, amelyek nagy terheléssel járnak;
   • myofascialis szindróma - krónikus izomfájdalom;
   • izomszövet gyulladása - myositis;
   • a belső szervek betegségei;
   • nagy erek patológiája, például a hasi aorta aneurizma (éles terjeszkedése);
   • a csípőízület artrózisa - gyulladásos-dystrophiás betegség;
   • mentális rendellenességek stb.

Az eredettől függően a következő típusú fájdalmak különböztethetők meg:

• Különleges- egy speciális betegséghez kapcsolódik, amely standard vizsgálati módszerekkel kimutatható. Ez a típus az összes eset 3% -át kiteszi. Ezek lehetnek a gerinc kompressziós törései, daganata, fertőző folyamatok, a kismedencei szervek betegségei (különösen a nők hátfájása esetén).

  Ugyanakkor számos olyan tünet, az úgynevezett "vörös zászló" létezik, amelyek súlyos betegségekről szólnak és alapos vizsgálatot igényelnek. Ezek tartalmazzák:

  • a testtömeg gyors ésszerűtlen csökkenése és / vagy az anamnézisben szereplő onkopatológia (daganatok) jelzése;
  • az alsó végtagok gyengesége, a kismedencei szervek érzékenységének és funkcióinak romlása (cauda equina szindróma);
  • az antibiotikum-terápia alkalmazása, a testhőmérséklet emelkedése (fertőző folyamatok);
  • korábbi trauma vagy osteoporosis korábbi diagnózisa, 55 évnél idősebb (gerinctörés);
  • fiatal életkor - legfeljebb 20 év;
  • a fájdalmas érzések és intenzitásuk hosszú távú megőrzése a kezelés ellenére;
  • általános gyengeséggel vagy járási zavarokkal kombinálva, éjszaka súlyosbodva, a testhelyzet változásával nem változik.
• Radicularis- a következő a gyakoriság szerint (legfeljebb 27%). A gerincoszlop gyökereinek megcsípése és / vagy gyulladása következtében alakul ki, amely a gerincoszlop nyílásain keresztül távozik. Ezt a típust a fokozott fájdalom jelezheti köhögéskor, tüsszögés, fizikai megterhelés és más típusú tevékenység esetén.
• Nem specifikus- gyakrabban akut, nehéz azonnal meghatározni a kialakulásának konkrét okát, általában a gerinc csontjának, porcszövetének, valamint az izmok és szalagok dystrophiás változásainak következményei alkotják a a hátsó. A betegségek nemzetközi osztályozásában (ICD-10) van egy speciális szakasz az ilyen szindrómák - a dorsopathiák - meghatározására.

Az ilyen dorsalgia az esetek legfeljebb 85% -át teszi ki 1, és főleg a gerinc egyes struktúráinak normális működésének megzavarásával jár, amelyek bármelyike fájdalomimpulzusok forrásává válhat. A fájdalom lehet kompressziós (az ideggyökerek összenyomódása miatt) és reflex - minden más szövetből, beleértve a görcsös izmokat is.

A fájdalom szindróma egy másik típusát írják le, amely nem kapcsolódik a gerinc és a paravertebrális szövetek szerves elváltozásaihoz. Ezt diszfunkcionális fájdalomnak nevezzük. Pszichológiai problémák és krónikus stressz okozhatják.

A lokalizáció megkülönbözteti:

Mi a neve	Hol fáj
cervicalgia	nyakfájás
cervicocranilagia	nyak + fej
cervicobrachialgia	nyakát és a kezét adja
thoracalgia	fájdalom a mellkasi hátban és a mellkasban, fájdalom a lapockák alatt hátulról
lumbodynia	a hát alsó és a lumbosacral régiója
isiász	alsó hát + láb
szakralgia	keresztcsont
coccygodynia	farkcsont

Az okok mellett meg lehet határozni azokat a tényezőket, amelyek kiválthatják a fájdalom szindróma kialakulását:

• súlyos fizikai túlterhelés, ami az izmok és szalagok túlfeszülését eredményezi;
• kényelmetlen vagy statikus testhelyzetek, amelyeket egy személy sokáig tart;
• edzetlen izmok és túlterhelésük, inaktivitásuk;
• trauma és mikrotrauma;
• hypothermia;
• hosszan tartó mozdulatlanság, például ágynyugalom;
• alkohollal való visszaélés;
• a belső szervek betegségei;
• ízületi patológia;
• túlsúly;
• egyéni jellemzők: a gerinc görbülete, görbület;
• rossz táplálkozás, az emésztőrendszer betegségei, amelyek kísérhetik a vitaminok felszívódásának csökkenését, az ásványi anyagcserét, az ízületeket érintő jelentős sók bevitelét;
• foglalkozási veszélyek: hőhatások, hőmérsékletingadozások, rezgés, súlyokkal végzett munka stb.

A dorsalgia kialakulásának mechanizmusa összefügg az intervertebrális ízületek blokkjával, amelyet mind statikus, mind dinamikus terhelések, mikrotrauma és nem fiziológiai testhelyzetek okozhatnak. Ennek eredményeként az egyik helyen az izmok görcsösek és túlhúzódnak, a másikban pedig túlhúzódnak. Mindez az izomfájdalom kialakulásához, a fájdalomérzékenység változásához és a kóros fájdalomimpulzusok kialakulásához vezet.

Ezenkívül az izomgörcs reflexes reakció lehet a gerinc patológiájára vagy a belső szervek betegségeire. Ebben az esetben védekező reakciónak tekintik, ugyanakkor új fájdalomkört indít. Ezenkívül a görcs hosszan tartó megőrzésével megszakad az idegimpulzusok továbbadása az izomrostokhoz, ingerlékenyebbé válnak, kalciumhiány léphet fel, és a keringési rendellenességek tovább súlyosbítják a helyzetet.

A dorsalgia időtartama szerint lehetnek:

• akut - legfeljebb 6 hétig tart;
• szubakut - 6-tól 12 hétig;
• krónikus - elmúlt 12 hét vagy tovább.

Tünetek

A dorsalgia tünetei az okától, a fejlődés mechanizmusától és a kísérő betegségek jelenlététől függenek.

Nem specifikus fájdalom esetén a következő jelek jellemzőek:

• fájó vagy húzó fájdalom, néha meghúzódás;
• a gerinc terhelésével vagy mozgásával, valamint bizonyos pozíciókban növekszik, az izmok dagasztása vagy dörzsölése, valamint a kényelmes helyzetben történő pihenés után csökkenhet;
• lehetséges fájdalom a hátsó oldalakon vagy fájdalom a hát hátsó részén;
• a tapintás során meghatározzuk a tömörítést, a kontúrváltozásokat, a feszültséget, de a fájdalmas területen nincsenek érzékenységi zavarok, csökken az izomerő, a reflexek nem változnak.

Amikor az ideggyökér összenyomódik (radiculopathia), a fájdalom intenzitása különbözik egymástól, lőhet, gyakran a láb felé sugárzik, és a végtagban erősebb lehet, mint a hátsó résznél. A vizsgálat során megfigyelhetők egy adott ideggyök károsodásának tünetei - izomgyengeség, érzékenység romlása egy bizonyos területen.

Diagnosztika

Az akut és krónikus dorsalgias diagnosztikai algoritmusa némileg eltér.

Éles fájdalom

A kezelés taktikájának meghatározása érdekében az orvosnak lehetőség szerint meg kell határoznia a fájdalom-szindróma okát: elcsípett idegek vagy gyökereik, trauma, daganat, gyulladás, fertőzés, csontritkulás, a belső szervek betegségei stb. Általános szabály, hogy az ilyen típusú fájdalmaknak meglehetősen élénk és specifikus klinikai megnyilvánulásai vannak. A vizsgálat és a tapintás után a betegeket a megfelelő szakorvosokhoz irányítják vagy további vizsgálatra, például:

• Röntgenvizsgálat;
• A gerinc MRI és CT;
• szcintigráfia - vizualizációs módszer kontrasztanyag bevezetésével;
• densitometria - a csontsűrűség meghatározása;
• laboratóriumi vizsgálatok a tumor markerek meghatározására, reumás vizsgálatok, biokémiai vérvizsgálatok stb.

A nem specifikus akut fájdalomban szenvedő betegeknek általában nincs szükségük további kutatásra.

Krónikus fájdalom

Mivel fejlődésének mechanizmusait még nem vizsgálták kellőképpen, problémás lehet a forrás azonosítása, különösen, ha ez egy diszfunkcionális faj, amely más szervek patológiáját tükrözi. Ez olyan betegségek megnyilvánulása lehet, mint az irritábilis bél szindróma, a krónikus cystitis, a krónikus pyelonephritis és mások. Mindenesetre alapos interjút és a beteg kivizsgálását végzik a további kezelési taktikák eldöntésére.

Az ízületek dystrophiás változásainak hátterében fellépő fájdalom-szindróma esetén bármilyen mechanikai igénybevétel vagy más tényezők hatása alatt lehetőség van mágneses rezonancia képalkotással a gerinc állapotának dinamikájának nyomon követésére.

Hogyan kezeljük az akut hátfájást

Azok az orvosok, akik betartják a bizonyítékokon alapuló orvoslás alapelveit, a következő taktikát alkalmazzák az akut dorsalgia-ban szenvedő betegek kezelésében:

1. tájékoztassa a beteget a fájdalom szindróma okairól;
2. zárja ki az ágy pihenését, és javasolja a szokásos tevékenység fenntartását;
3. hatékony gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelést ír elő;
4. figyelemmel kíséri a dinamikát és beállítja a terápiát.

A gyógyszer kiválasztásakor figyelmet kell fordítani annak fájdalomcsillapító hatására, hatásának sebességére és biztonságosságára. Először is nem specifikus gyulladáscsökkentőket (NSAID) írnak fel, mivel hatékonyságuk bizonyított a hátfájás ellen. Az egyik ilyen gyógyszer a naproxen.

A Naproxen orális tabletta és gél formájában kapható külső használatra. A gyógyszert fájdalomcsillapítóként jelzik traumával, túlterheléssel, gyulladással járó hátfájás esetén. Gyulladáscsökkentő és lázcsillapító hatása is van, a hatás időtartama akár 12 óra is lehet. Ha nincs lehetősége hamarosan orvoshoz fordulni, és a fájdalom jelentős kellemetlenséget okoz, akkor a naproxent a következőképpen szedheti: 2 tabletta kezdő adagként, majd 2 tabletta 12 óránként vagy 1 tabletta 8 óránként. Az orvossal való konzultáció nélkül történő felvétel folyamata legfeljebb 5 nap.

A fájdalom intenzitásának fenntartása mellett lehetőség van más fájdalomcsillapítók és nyugtatók (nyugtatók) felírására is.

A nem gyógyszeres kezelések a következők:

• melegítés;
• kézi terápia;
• fizikoterápia;
• masszázs;
• fizikoterápia;
• akupunktúra és más alternatív módszerek.

Krónikus hátfájás kezelése

Ha azonosítani lehet a fájdalom lokalizációját és a fájdalomimpulzusok forrását, akkor helyi terápiát kell alkalmazni - blokádok, intradiskális hatások és egyéb eljárások. A betegek többi részében a hát- és derékfájás ilyen kezelését nem alkalmazzák, ezért más kezelési rendet alkalmaznak. Fő célja a fájdalom intenzitásának csökkentése és az életminőség megőrzése.

Továbbá, akárcsak az akut fájdalom esetén, az NSAID csoportba tartozó gyógyszereket írnak fel, beleértve a naproxent, más fájdalomcsillapítókat, izomlazítókat és B3-vitaminokat. Szükség szerint antidepresszánsokat ajánlanak. A kézi terápiát képzett szakembernek kell elvégeznie, testgyakorlást írnak elő. A kezelés pszichoterápiás és fizioterápiás módszereit alkalmazzák.

Profilaxis

A dorsalgia megelőzéséhez meg kell határozni az összes lehetséges kockázati tényezőt, és törekedni kell azok kiküszöbölésére.

Minden típusú fájdalom esetén a következők lesznek hasznosak:

• megfelelő fizikai aktivitás és izomerősítés, beleértve a hátat is;
• a belső szervek krónikus betegségeinek időben történő kezelése;
• fiziológiai testtartás fenntartása munka közben;
• a dohányzásról és az alkoholról való leszokás;
• rendszeres megelőző vizsgálatok;
• a fertőzések megfelelő kezelése és megelőzése;
• kiegyensúlyozott étrend;
• kényelmes cipő és ruha viselése;
• a munkahely és az élet megfelelő szervezése a hát védelme érdekében;
• a stressz és az érzelmi túlterhelés megelőzése.

A hátfájással küzdő betegek átfogó kezelése és teljes körű rehabilitációja lehetővé teszi az életminőség megőrzését, a fogyatékosság eseteinek csökkentését és a betegség krónikus formájába való átmenet megakadályozását.